FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ÉXITO DE UNA ABLACIÓN. La clasificación de Utah

Por razones de trabajo tuve que irme a Utah (Estados Unidos) por unos meses. Preocupado como estoy en saber cuándo entro en fibrilación (solía hacerme un electro mensualmente hasta que conseguí un ECG de bolsillo) busqué en internet un sitio donde poder hacerlo. Al escribir en Google “atrial fibrillation”, encuentro una entrada al Utah University Hospital donde se encuentra el CARMA (Comprenhensive arrhythmia reseach and management center), especializado en arritmias. Después de navegar por la página descubro que tiene un grupo especializado en fibrilación auricular y varias publicaciones, por lo que me decido a pedir una cita.  

Escribí un par de correos electrónicos a una dirección que aparecía en la página web, pero como después de un par de semanas no obtuve contestación, al final llamé para solicitar una cita, no sin antes preguntar cuál sería el precio de la consulta, ya que nuestro sistema sanitario te obliga a pagar primero y reclamarlo después. La persona de la oficina de finanzas me comunica que sólo por la consulta con el médico me podrían cobrar entre 300 y 500$, a esto habría que añadir los estudios que el médico considerase oportunos (ECG, tensión arterial, etc.), pero como el  único estudio que quiero es un ECG, le solicito el precio y me lo indica: 300$. No obstante, como le digo que no tengo seguro y tengo que pagarlo de mi bolsillo, la señora me dice que entonces tendría una rebaja del 30%. 

La revisión de las publicaciones realizadas por el equipo me lleva a unos interesantes artículos en los cuales se presenta un método que predice el éxito de la ablación según el grado de fibrosis de la aurícula izquierda. La fibrosis, o formación de tejido fibroso en la aurícula, es una consecuencia de la sobreexcitación de la aurícula, que al contraerse irregular y continuamente genera  una anomalía histológica. La fibrosis está relacionada con el grado de persistencia de la fibrilación, cuanto más fibrosis, más persistente es la fibrilación y por tanto menor probabilidad de que la ablación tenga éxito.







Porcentaje de fibrosis en la aurícula y clasificación Utah a la que corresponde



Para hacer el estudio se necesita una imagen de resonancia magnética (MRI) y una sustancia de contraste (gadolinio) que permite diferenciar las zonas con fibrosis. Según el resultado de la fibrosis se predice el % de recurrencia de la fibrilación después de la ablación. Así, como indica la figura superior, si hay menos del 5% de fibrosis el éxito de la ablación es del 100%, disminuyendo al 70% en la clase Utah II, 60% para Utah III, e inferior al 50% en el tipo Utah IV.

Mi corazón

Cuando asistí a la consulta del Dr. Marrouche, un hombre joven que parecía tener alrededor de 40 años, este me propuso formar parte de un estudio que están desarrollando sobre FA, lo que me facilitó la posibilidad de tener gratuitamente las imágenes de resonancia magnética de mi aurícula. Solo tuve que levantarme pronto y estar en el hospital Universitario a las 8 de la mañana. Me pusieron una vía y estuve unos 40 mins metido en el aparato, que por cierto, hace un ruido horrible. A mitad de la sesión me informaron que me inyectaban la sustancia de contraste (gadolinio), que iría expulsando luego poco a poco de mi cuerpo. Como buenos americanos, previamente se me expuso con todo lujo de detalles los pros y contras del procedimiento, y me hicieron firmar media docena de papeles de consentimiento.

 

Vistas laterales de mi aurícula izquierda. En azul las zonas normales, en verde y blanco aquellas que tienen fibrosis. 
El % de fibrosis es del 11% (clase Utah II)

Lo curioso es que, después de tanto estudio y análisis, la conclusión a la que llegó el Dr. Marrouche fue la misma que la que ya habían llegado el resto deespecialistas que había consultado: mi probabilidad de éxito de la ablación está entre el 65-70%. Es decir, cualquier especialista en FA es capaz de predecir el éxito de la intervención sin necesidad de una MRI

 Referencias

Oakes R.S. et al.  2009. Detection and quantification of left atrial structural remodeling with delayed-enhancement magnetic resonance imaging in patiens with atrial fibrillation. Circulation 119:1758-1767

Akoum N. et al. 2011. Atrial fibrosis helps select the appropiate patient and strategy in catheter ablation of atrial fibrillation: a DE-MRI guide approach. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 22: 16-22

Vergara G.R., Marrouche N.F. 2010 Tailored management of atrial fibrillation using a LGE-MRI based model: From the clinic to the electrophysiology laboratory. J. Cardiovascular Electrophysiology