Vamos a intentarlo otra vez, esta vez mi cardiólogo ha
decidido asegurarse la cardioversión eléctrica con un antiarrítmico. El
problema es el antiarrítmico que me sugiere:
amiodarona.
Las Guías prácticas para el manejo de la fibrilación auricular proponen como opción de tratamiento para personas sin cardiopatía estructural
la indicada en la Figura.
La amiodarona tiene un historial de efectos secundarios
importantes. El 70% de los pacientes tratados con ese fármaco experimentan
algún efecto secundario, entre los que se cuentan algunos de menor importancia
como: 1- Depósitos corneales y problemas de visión. 2- Manifestaciones cutáneas
en caso de exposición al sol, pero otras son más importantes: 3- Problemas
tiroideos debido a que la concentración de yodo en el fármaco es muy elevada, (entre
un 2 y un 4% de los pacientes desarrollan estos problemas). 4- Fibrosis
pulmonar cuando las dosis superan los 300 mg/d, 5- Elevación de las
transaminasas, 6- Problemas neurológicos, 7- Efectos gastrointestinales y,
finalmente, 8- Efectos cardiacos diversos, entre ellos acentuando las
bradicardias.
Lo positivo del fármaco es que sigue demostrando ser de los
más eficaces antiarrítmicos en comparación con otros (Freemantle et al. 2011 Europace 13: 329), ni
siquiera la dronedarona, creado para sustituirlo y aminorar sus efectos
secundarios, logra su eficacia.
El otro problema de aplicar demasiadas cardioversiones es que el músculo del corazón tambien sufre. Existe un indicador que mide el grado de destrucción de las fibras estriadas del corazón, el análisis de lo que se llama troponina ultrasensible. La troponina es una proteina del músculo cardiaco que tiene tres subunidades diferentes, la subunidad T, que se libera cuando se producen infartos de miocardio, se utiliza también como indicadora de otros posibles daños sobre el músculo.
Esquema de una fibra del músculo cardiaco
El único problema de tanto esfuerzo será que la cardioversión, si finalmente se produce, no durará mucho. Mi corazón ya se ha remodelado histológicamente y es probable que las células que están provocando la excitación auricular se hayan "estabilizado" en su nueva función excitadora, por lo que será probable que la duración del ritmo sinusal, si finalmente se produce, dure menos del año y medio que duró en la última cardioversión. Veremos lo que pasa.
