Cada médico es un mundo, cada paciente, también

El mes pasado se dieron las circunstancias para consultar otros especialistas, retrasar un poco la cardioversión que teníamos programada, y confirmar con mi cardiólogo cual sería el siguiente paso. Tuve suerte y en poco tiempo pude visitar al Dr. Brugada en Barcelona y al Dr. Merino en Madrid (al Dr. García-Bolao ya le había visitado)

Mi fibrilación es asintomática, pero persistente (aunque yo la defino como permanente). Las FA persistentes tienen peor pronóstico que las paroxísticas. En la paroxística, tanto las ablaciones como las medicaciones antiarrítmicas suelen dar mejor resultado por lo que la degeneración auricular no es tan acentuada ni tan rápida como en la FA persistente.

Aunque los tres especialistas coincidieron en la baja tasa de éxito de mi ,más que probable, ablación, las diferencias en sus decisiones fueron claras. Uno sugirió que en mi caso las cardioversiones son una pérdida de tiempo y que debo ir cuanto antes a la ablación, y los otros dos proponen la via farmacológica apoyada por la cardioversión, pero difieren en la estrategia. Para uno debe probarse con amiodarona como tratamiento a corto plazo, para otro sería mejor apoyarse en la flecainida, y utilizarla como tratamiento permanente después de la cardioversión.


Como uno de ellos me dijo," cada médico tenemos nuestras opiniones, y al final es el paciente el que debe decidir que hacer cuando los pronósticos a largo plazo no están claros". Si tu personalidad es más conservadora intentarás agotar los pasos previos, si no se es tan conservador se puede decidir ir directamente al paso final. Si se prefiere no sufrir las consecuencias ni los riesgos de los tratamientos siempre se puede decidir no hacer nada. Realmente, y hasta que no se publiquen los resultados de los estudios, no hay evidencias empiricas que demuestren que, en casos como el mio, la ablación (si fuese exitosa) sea mejor que la no-acción.

Al final, mi médico ha preferido insistir en su opción inicial, serán dos semanas de amiodarona y cardioversión la tercera, prefiere fiarse de su experiencia que aplicar las sugerencias de las Guías clínicas, veremos que ocurre.

Aqui dejo un resumen de las consultas.

	Dr. 1	Dr.2	Dr.3
Propuesta de actuación	1.No hacer nada 2.Ablación auricular (AVP)	1- No hacer nada 2- Cardioversión (CV) 3- AVP	1-No hacer nada 2-Cardioversión 3-AVP
Efectos de la FA a largo plazo (si no se hace nada)	Dilatación auricular. No tiene por qué haber efectos sobre otras partes del corazón	Dilatación auricular. No tiene por qué  haber otros efectos sobre el corazón.	Cita los pronósticos de la Guía. (fibrosis, dilatación, futura insuficiencia)
Pronóstico de vida en FA	desconocido	Desconocido. 10 años en personas mayores de 65-70 años	Desconocido. Sin síntomas mismo que población general. Doble prob de muerte y x5 prob de ACV (Guía)
Efectos o consecuencias de la AVP  a largo plazo	Ninguna en principio	En los 10 años de experiencia no se han observado efectos secundarios. Pendientes del estudio	Existen todavía pocos datos. Pocos años de experiencia. Fibrosis.
% de éxito de la ablación en mi caso	60-65%. Disminuyendo con el tiempo. Re-ablación si falla	60-65%	60%
Fallos de la CV. Comentarios	No comentario	Difícil que falle. Siempre funciona aunque sea por poco tiempo	Me solicita informe de la CV. Fallos de potencia?. Posición de electrodos?. Mejor ayudarla con antiarrítmicos (Apocard)
Preferencia de actuación	Decisión del paciente. La CV es un remedio muy temporal, probablemente ineficaz. Riesgo muy alto de efectos secundarios por  la amiodarona. Ablación como primera opción.	Decisión del paciente. Primero probar otra CV con antiarrítmico (trangorex) + sintrón y trangorex max. 6 meses (¿?) Luego APV	Difícil. No cumplo las condiciones para la  AVP de la Guía. La ablación tiene riesgos, (2-3% prob.) 1ºDerrame pericárdico, 2ºproblemas vasculares, 3º estenosis vena pulmonar, 4º fístula (1/000)..  Probar la CV: flecainida (1mes)+CV+ flecainida permanente
Estrategia de ACO	Seguir CHADS2. El riesgo de la ACO es mayor que su ausencia cuando CHADS2=0	La ACO es necesaria como estrategia permanente siempre que haya FA. Probablemente buen candidato para otro ACO con menos control	Seguir CHADS2. No ACO si no hay intervención.
CONCLUSIÓN	Decisión del paciente. Ablación	Decisión del paciente Cardioversión con amiodarona	Decisión del paciente. Agotar la vía farmacológica de control de la FA, cardioversión con flecainida.